(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück)
An
Ronny Jope
Menzelstr. 29
12623 Berlin
Deutschland
Telefax: 0 30 / 6501 3784
E-Mail: widerruf@rj-bodenundwohndesign.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:
……………………………………………………………………………………………………………
Bestellt am:
……………………………………………………………………………………………………………
Erhalten am:
……………………………………………………………………………………………………………
Name des/der Verbraucher(s):
……………………………………………………………………………………………………………
Anschrift des/der Verbraucher(s):
……………………………………………………………………………………………………………
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):
……………………………………………………………………………………………………………
Datum:
……………………………………………………………………………………………………………
(*) Unzutreffendes streichen.